入校予約


すべてご記入下さい。  

 入校希望日
 曜日 予定 

 ※ 日付の入力間違いにお気をつけください。

 ※ 入校希望日については こちら で臨時休校等になって
   いないかご確認のうえご入力ください。


 ※ こちらのフォームでの入校予約は、できるだけ早めに送信
   していただき、入校日の前日までに本申込手続きにご来校
   ください。


 お名前(ふりがな)  例 : はんしん たろう
 お名前(漢字)  例 : 阪神 太郎
 お電話番号  例 : 090-1234-5678
 メールアドレス  ※半角
 年 齢 歳 ※半角
 性 別
 生年月日 昭和  平成  年  月  日 
 ご職業 高校生  大学生・専門学生  一般 
 ご希望の免許
 ※ 右記以外の講習等(原付講習
   やペーパーライダーコースな
   どは、直接お電話にてお申込
   下さい。)
MT大型二輪   MT普通二輪  MT小型二輪
AT大型二輪   AT普通二輪   AT小型二輪
 現在お持ちの免許
 ※ 二種免許は一種免許として
   ご選択下さい。
四輪(大型・中型・準中型・普通・けん引)
大型特殊(限定なし)    大型特殊(限定あり) 
MT普通二輪  MT小型二輪
AT大型二輪  AT普通二輪  AT小型二輪
原付  所持免許なし
 卒業生ですか? はい いいえ
 お支払い方法(予定) 現金一括 ライセンスローン(分割) クレジットカード

 ★ 取扱クレジットカードとお支払回数等は以下の通りです。
  ● VISA  【1回】※
  ● マスター 【1回】※
  ● アメリカンエクスプレス 【1回・分割・ボーナス一括】
  ● JCB 【1回・2回・リボ・分割・ボーナス一括】


  ※ VISAおよびマスターについては、カード発行会社
    (MUFG、DC、UFJ、NICOS)によっては他の支払い
    方法が可能な場合がございます。お尋ねください。
  ※ お客様とカード会社との契約内容によっては、上記
    お支払い回数等と異なる場合がございます。

 ★ ライセンスローンご希望の方は信販会社の審査をお受け
   いただきます。審査が通らない場合やお申込に不備が
   あった場合はその日のご入校が不可能となることが
   あります。 予めご了承下さい。
   (未成年者の場合は数日前までの手続きが必要です。)


 ご質問、ご要望などありましたらお知らせ下さい。