入校申込

すべてご記入下さい。  

 入校希望日
 曜日 予定 

 ※日付の入力間違いにお気をつけ下さい。

 ※入校希望日については こちら で臨時休校等になって
  いないかご確認の上入力して下さい。


 ※こちらのフォームでのお申込は、できるだけ早めに送信
  下さいます様お願い致します。
   (入校締め切りとなっている場合がございますので直前
    の場合はお電話にてお申込下さい。)

 ※土曜日のご入校で、事前のご来校手続きができず、
  当日のお手続きとなられる場合、入校式は午後(15:00〜)
  になります。
  午前をご希望の方は前日までに手続きにお越し下さい。


 お名前(ふりがな)  例 : はんしん たろう
 お名前(漢字)  例 : 阪神 太郎
 郵便番号  例 : 000-0000
 ご住所  ※全角
 お電話番号(ご自宅)  例 : 06-6401-7500
 お電話番号(携帯)  例 : 090-0000-0000
 メールアドレス  ※半角
 メールアドレス(確認)  ※半角
 年 齢 歳 ※半角
 性 別
 生年月日 昭和  平成  年  月  日 
 ご職業 高校生  大学生・専門学生  一般 
 ご希望の免許
 ※右記以外の講習等(原付講習
  やペーパーライダーコースなど
  は、直接お電話にてお申込
  下さい。)
MT大型二輪   MT普通二輪  MT小型二輪
AT大型二輪   AT普通二輪   AT小型二輪
 現在お持ちの免許
 ※二種免許は一種免許として
  ご選択下さい。
四輪(大型・中型・普通・けん引)
大型特殊(限定なし)    大型特殊(限定あり) 
MT普通二輪  MT小型二輪
AT大型二輪  AT普通二輪  AT小型二輪
原付  所持免許なし
 卒業生ですか? はい いいえ
 お支払い方法(予定) 現金一括 ライセンスローン(分割) クレジットカード

★取扱クレジットカードとお支払回数等は以下の通りです。
●VISA  【1回】※
●マスター 【1回】※
●アメリカンエクスプレス 【1回・分割・ボーナス一括】
●JCB 【1回・2回・リボ・分割・ボーナス一括】


※VISAおよびマスターについては、カード発行会社
(MUFG、DC、UFJ、NICOS)によっては他の支払い
方法が可能な場合がございます。お尋ね下さい。
※お客様とカード会社との契約内容によっては、上記
お支払い回数等と異なる場合がございます

★ライセンスローンご希望の方は信販会社の審査をお受け頂きます。審査が通らない場合やお申込に不備があった場合はその日のご入校が不可能となる場合があります。予めご了承下さい。(未成年者の場合は数日前までの手続きが必要)

 ご質問、ご要望などありましたらお知らせ下さい。